左房恶性黏液瘤
2016/5/4 1
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本文摘要： 由于左房恶性黏液瘤自身的出血，变性，坏死，可引起发热，贫血，乏力，关节痛，荨麻疹，食欲差，体重下降，甚至恶病质，左心房扩大，压迫食道，可使进食受阻，尚有血沉增快。由于肿瘤栓子大小不同，故梗死范围差异极大，症状轻重也差异悬殊，轻者仅出现一过性晕厥，重者可发生昏迷，瘫痪，肢体坏死，甚至死亡。患者常有活动性心慌，气短，头晕及咳血痰等症状，常见胸痛。
典型症状: 乏力(70%) 肝脾肿大(73%) 颈静脉充盈(15%) 咯血(51%) 气短(70%) 头晕(52%)
左房恶性黏液瘤的临床表现无特征性，一般可归为三大类。
1.全身症状： 由于左房恶性黏液瘤自身的出血，变性，坏死，可引起发热，贫血，乏力，关节痛，荨麻疹，食欲差，体重下降，甚至恶病质，左心房扩大，压迫食道，可使进食受阻，尚有血沉增快，血清蛋白电泳异常(白蛋白降低，球蛋白增高)和C反应阳性，出现症状时抗心肌抗体效价增高，肿瘤切除后效价降低，临床病程进展迅速恶化。
2.栓塞现象： 左房恶性黏液瘤的组织疏松，脆弱，其碎片或肿瘤表面的栓子脱落是造成栓塞最常见的原因，左房栓子进入体循环，使脑，肢体和内脏栓塞，由于肿瘤栓子大小不同，故梗死范围差异极大，症状轻重也差异悬殊，轻者仅出现一过性晕厥，重者可发生昏迷，瘫痪，肢体坏死，甚至死亡，周围栓塞组织学检查有恶性肿瘤细胞。
3.心脏表现： 左房恶性黏液瘤生长迅速，由于瘤体大小，活动度不同，可引起不同程度的血流机械性阻碍和影响房室瓣功能，左房舒张期瘤体阻塞二尖瓣口，而出现隆隆样杂音，酷似二尖瓣狭窄，当瘤体引起二尖瓣脱垂为主时，则只能在收缩期听到吹风样杂音，但这为数不多，而多数呈双期杂音，少数病例可听到舒张早，中期“肿瘤扑落音”，由于瘤体的阻塞致左房压增高，随之出现肺淤血，S4，S1增强且分裂，杂音往往随体位的改变而改变，长期左房腔内压力升高，伴随着肺动脉压力增高及右心衰竭，病人表现为颈静脉充盈，怒张，下肢水肿，肝脾肿大，甚至有腹水征，患者常有活动性心慌，气短，头晕及咳血痰等症状，常见胸痛，可相当严重及出现血性心包积液，国内文献报道，左房恶性黏液瘤发生局部浸润，通过血流或淋巴组织向远处转移，导致肺，肾，肝肿瘤的种植和生长，最后合并多脏器衰竭而死亡。
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